La percepción del colectivo médico sobre la gestión del proceso de desvinculación / The medical community's perceptions of management of the layoff process / A percepção da comunidade médica sobre a gestão do processo de desvinculação

Resumen: El concepto y el proceso de desvinculación están evolucionando rápidamente. El objetivo del artículo es conocer las percepciones de los profesionales de la medicina de Cataluña (España) sobre el proceso de desvinculación e identificar estrategias y configurar propuestas que permitan un ajuste más satisfactorio. Mediante una aproximación cualitativa, se han realizado 16 entrevistas en profundidad a personas clave del contexto sanitario (fase 1) y 6 grupos focales a 72 personas, atendiendo a criterios muestrales (fase 2). El análisis es interpretacional, siguiendo los supuestos de la Grounded Theory. La comparación y triangulación constante de los resultados generados por las diferentes técnicas e investigadores muestra la representación social que tiene la organización sanitaria actual, inmersa en el nuevo modelo de gestión pública, sobre el colectivo médico y su proceso de desvinculación. En este sentido, la jubilación es vista como un tema personal y ajeno a las políticas de recursos humanos, más interesadas en rejuvenecer plantillas con un "coste" menor. Ante esta situación se proponen alternativas que valoren la pericia y experiencia del médico antes de desvincularse de la organización sanitaria.

Abstract: The definition and process of layoff are evolving rapidly. This study focuses on the perceptions of physicians in Catalonia, Spain, concerning layoff and the identification of strategies and proposals that allow more satisfactory adjustment to the process. A qualitative approach was used with 16 in-depth interviews with key persons in the healthcare setting (phase 1) and 6 focus groups with 72 persons, according to sampling criteria (phase 2). The analysis was interpretative, based on Grounded Theory. Comparison and triangulation of the results generated by the different techniques and researchers revealed the social representation of the current healthcare organization (immersed in a new public management model) on the medical community and the layoff process. In this sense, retirement is seen as a personal issue, separate from human resources policies, which are more interested in staff turnover at a lower "cost". Given this situation, the article proposes alternatives that value physicians' experience and expertise before they leave the healthcare organization.

Resumo: O conceito e processo de desvinculação estão evoluindo rapidamente. O objetivo do trabalho é conhecer as percepções de profissionais médicos na Catalunha (Espanha) sobre o processo de desvinculação e identificar estratégias e propostas de criação de um ajuste mais satisfatório. Através de uma abordagem qualitativa, houve 16 entrevistas em profundidade com pessoas-chave do contexto de saúde (fase 1) e 6 grupos focais com 72 pessoas, com base em critérios de amostragem (fase 2). A análise é interpretativa, seguindo os pressupostos da Grounded Theory. A comparação constante e triangulação dos resultados gerados por diferentes técnicas e pesquisadores mostram a representação social da atual organização da saúde, imersa no novo modelo de gestão, na comunidade médica e o processo de desvinculação. Nesse sentido, a aposentadoria é vista como uma questão pessoal, separada das políticas de recursos humanos, que estão mais interessadas em modelos de rejuvenescimento de pessoal com um "custo" menor. Diante desta situação, o artigo propõe alternativas que valorizam a experiência e os conhecimentos dos médicos antes da desvinculação à organização de saúde.

Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento médico de la insuficiencia cardiaca congestiva

El síndrome de insuficiencia cardíaca crónica se caracteriza por una limitación progresiva de la actividad física, retención de sal y agua, activación neurohormonal y alteraciones estructurales y funcionales cardiacas. Estas últimas pueden afectar la función sistólica, diastólica o ambas. En relación con la insuficiencia cardiaca predominantemente sistólica, los mecanismos responsables de la remodelación cardiaca y de la activación neurohormonal no están relacionados con la etiología de la enfermedad cardiaca subyacente. Aún cuando, el tratamiento farmacológico mejora la sobreviva y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, la mortalidad sigue siendo alta.

Congestive heart failure is a progressive syndrome characterized by abnormalities of cardiac structure and function, limitation of exercise capacity, neurohormonal activation and salt and water retention. Cardiac systolic or diastolic function may be predominantly impaired. Concerning systolic heart failure, the mechanisms responsible for cardiac remodeling and neurohormonal activation are not related to a specific etiology. Although, pharmacological treatment improves quality of life and survival, mortality is still high.

Adaptación morfológica del corazón a la hipertensión arterial esencial: fisiopatología e implicaciones terapéuticas / Morphologic adaptation of the heart to high blood pressure: pathophysiology and therapeutic implications

El diseño experimental de los estudios prospectivos sobre el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, ha ignorado un aspecto fundamental de la fisiopatología del paciente hipertenso: Los pacientes hipertensos no son homogéneos, en lo que respecta a los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial. La adptación cardiovascular a la hipertensión arterial es anatómica y funcionalmente heterogénea. Investigaciones clínicas recientes indican que, esta heterogeneidad, puede ser minimizada con el uso de la eco-cardiografía. El análisis de los perfiles hemodinámicos y neurohormonales de los pacientes hipertensos permite distinguir la presencia de denominadores comunes: La hipertrofia ventricular concéntrica y la hipertrofia ventricular excéntrica representan los extremos opuestos de adaptación del corazón a la hipertensión arterial. El primero se caracteriza por tener una forma geométrica elíptica, con un perfil hemodinámico de gasto cardíaco normal y resistencias vasculares periféricas elevadas. Los niveles plasmáticos de renina y de los péptidos natriuréticos están elevados.

The experimental design of clinical studies, on the pharmacological treatment of essencial hypertension, has ignored a fundamental issue: Hypertensive patiens are not a homogenous population. The adaptation of the cardiovascular system to hypertension is structurally and funtionally heterogeneous. Recent clinical investigations suggest that this heterogeneity can be minimized by echocardiography. Thus, when the hemodynamic and neurohormonal profiles of untreated hypertensive patients are considered, in the particular context of the cardiac morphologic adaptation to high blood pressure, distinct common denominator emerge. Concentric Hypertrophy is characterized by an elliptic left ventricle, normal stroke volume and high peripheral vascular resistance. Its predominant neurohormonal profile includes elevated plasma renin and natriuretic peptide levels. Conversely, most patients with eccentric hypertrophy have a spheric left ventricle, increased stroke volume and low peripheral vascular resistance. Its corresponding neurohormonal profile shows low serum renin and anhanced sympathetic nervous activity. The therapeutic response, to angiotensin II antagonists and to beta-adrenergic blockers, of these two geometric patterns is also different. Concentric hypertrophy is substantially reversed by angiotensin II blockers, where as, eccentric hypertrophy is refractory to both, angiotensin II blockerds and atenol. These facts raise a relevant question: Should ventricular geometry be considered when deciding which antihypertensive drug is to be prescribed?.

Efectos térmicos centrales y cutáneos en el miembro superior de la inducción anestésica con tiopental / Core and cutaneous thermal effects on the upper limb after induction of general anaesthesia with thiopental

Objetivos: Describir y comparar los efectos térmicos (centrales y cutáneos en el miembro superior) y fotopletismográficos inmediatos a la inducción anestésica con fentanilo, tiopental sódico y vecuronio. Pacientes y métodos: Hemos estudiado las variaciones de las temperaturas central y cutáneas (del miembro superior: dedo, antebrazo y brazo), así como las variaciones del flujo sanguíneo digital, en 20 pacientes adultos, ASA-I (12 hombres y 8 mujeres), cada 5 minutos durante los 20 minutos iniciales de la anestesia general. La temperatura se midió con termosondas desechables (esofágicas y cutáneas) conectadas a un termómetro digital y el flujo sanguíneo digital mediante fotopletismografía digital. La anestesia se realizó sin premedicación con: tiopental sódico (5 mg x kg), fentanilo 0,1 mg y vecuronio 0,1 mg x kg. El mantenimiento anestésico se realizó con N2O-O2 (75/35 por ciento) y fentanilo 0,1 mg a los 10 minutos, sin anestésicos inhalatorios. Resultados: La inducción anestésica se asoció con vasodilatación digital intensa y rápida, con un incremento marcado de la amplitud de la onda fotopletismográfica (AOFP) (AOFP = 6,9 ñ 3,9 mV/V, a los 5 min, P<0,001) y de la temperatura cutánea del dedo (Ta Dedo = 6,3 ñ 2,8ºC, a los 10 min, P<0,001). Sin embargo, los cambios de la temperatura cutánea en el brazo y antebrazo fueron muy inferiores y más lentos (menores de 1ºC en los 20 min, en ambos casos). Solamente encontramos una correlación significativa entre la AOFP y la Ta Dedo: r=0,54 (P<0,001). Conclusiones: Tras inducción anestésica con tiopental sódico, fentanilo y vecuronio sucede un calentamiento cutáneo en el miembro superior, distribuido de forma desigual. El calentamiento es marcado en los dedos mientras que en el brazo y en el antebrazo las variaciones térmicas son menores. La apertura de las fístulas arterio-venosas termorreguladoras de las manos, consecuente con la inhibición simpática de la inducción anestésica, puede tener un papel destacado en la génesis de la hipotermia de redistribución de la inducción de la anestesia general.